美国总统唐纳德·特朗普(Donald Trump)上周二再度投身于有关药品定价的讨论，从而导致医药股再一次下跌。特朗普在一条Twitter消息中承诺，他将为美国民众压低药品成本。
 
拥有25只成分股的标普500医药、生物技术和生命科学指数最高下跌了1.3%，创下自1月11日以来的最大跌幅，当时特朗普表示医药行业“犯下了谋杀罪却逍遥法外”。这位新任美国总统已经多次承诺称其将会压低药价——并曾威胁称其将会利用政府的购买力来强迫药价下降——但到目前为止则一直都没有公布他将如何去做的具体细节。
 
而在特朗普发布Twitter消息以前，美国国会众议院共和党议员们公布了备受市场期待的一项新方案——《美国医疗法案草案》（American Health Care Act），取消使用政府医疗补贴帮助人们购买保险、扩充医疗救助制度等内容，并提出以个人税收抵免来取代联邦补贴。这项提案旨在废除和取代前任美国总统奥巴马(Barack Obama)在任期间出台的“平价医疗法案”(Affordable Care Act)。特朗普在周二也提到了这项提案，并补充称其随后将致力于加强医疗保健领域中的竞争。 
 
美国如何监管药品价格？
美国政府对药品价格的调控，主要是运用法律手段对企业的垄断行为和不公平竞争行为加以限制。药品价格由制药企业与销售商、社会健康维护组织与医院、保险公司与联邦政府联合谈判定价。为保证低收入的国民也拥有保护健康的权利，美国政府对政府医疗保险项目，采取了一定的价格控制措施，包括强制性折扣、限价政策等。但是数十年来，药价昂贵一直是美国公众关注的切身问题，也是美国媒体经常“追问”的社会问题。 
 
美国医生，特别是肿瘤科医生，开始将药品价格视为可导致病患产生严重财政问题的一种重要产品属性。Memorial Sloan-Kettering Cancer Center是美国名列前茅的医治肿瘤的医院，该院的医生已经开始拒绝接受他们认为较为昂贵的药物。美国政府如今也在考虑控制联邦医疗保险Medicare中第四部分的药品价格，因为更多病人开始使用价格昂贵的专门药物。由于过于昂贵，吉利德生产的治疗丙型肝炎的药物至今不能用于所有病人。
 
“医药分离”的美国医疗体系
在美国，患者如药费、检查费、床位费等付费与医生收入没有任何关系。看一个病人就收一个诊金，做一次手术就收一次手术费，直截了当。
 
值得一提的是，美国医生的用药是按病种付费的，患者的总费用就那么多，用的药就不能太贵，在保证治疗的情况下，尽可能用便宜的药，否则医院就要亏本。药就是药，收益与医院无关。也就杜绝了“以药养医”的乱象。
 
所以无论是诊金也好，手术费也好，一般都有个市场定价，不需要每个医生和保险公司谈判，那样费时费力不说，也没什么必要。这个市场定价是由供求关系决定的，医生少了，病人多了，医生忙不过来的时候，是可以要求保险公司增加付费的，否则拒绝你的病人。
 
不存在“以药养医”的问题，美国医生的收入依然包揽全美高薪职业前十。排名第一的麻醉师年收入中位数高达25.8万美元，第二名的外科医生排名则达到24.7万美元，连在国内收入排名垫底的小儿科医生在美国年收入也达到18.3万美元，差距之大，实在让人望洋兴叹。
 
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