住院医师规范化培训制度从全面推出之始就争议不断，一方面，它在模式上似乎完善了我国当前的医学教育，规范了医生培养的流程，另一方面，它又让医学生“名正言顺”地成了“啃老族”，成为一名医生的时间延长了至少三年。

其实，我们的规培制度是借鉴自美国的经验，但美国的规培制度你真正了解的有多少呢？我们来看一下。

美国住院医师-席位申请阶段

美国的住院医师席位申请是分三步进行的。目前全美共有医学院校 120 多所，年招生总规模控制在 16000 名左右。在医学院就读的二年级结束时，需参加全美医师资格考试的第一步考试（Step 1），通过测试后方可进入高年级的学习，医学院毕业前进行第二步考试（Step  2）。

通过前两步考试后，学生即将进入到住院医师培训阶段，学生需要根据自己的兴趣爱好并结合自己的学习成绩报名各大学医学院附属医院或医学中心的相关学科。

在美国，住院医师培训地点多选择在有条件的大医院中进行，全美有 1700 所医院接受住院医师培训。住院医师培训计划，每年 5 月由毕业后医学教育联合委员会召集会议，并由医学教育委员会认可，决定下年度全国住院医师培养计划，汇编成住院医师培养计划指南（Directory of Residency training Programs)，向全美以及国外医学院毕业生提供训练职位。

培训职位的选择根据毕业生的志愿采取自愿申请制度，然后医院面试决定是否给予职位，这步称为 match program。申请者有首选专业和第二选择专业，每一名毕业生平均要向 26 家医院申请。 对首选专业，平均要接受 10 家医院的面试，从提出申请到得到面试通知的概率为 63%，各家医院对首选专业拒绝给予面试的概率为 20%。某校毕业生能在全国著名医院竞争到多少住院医师席位是衡量该学校医学教育质量的重要指标。

全美医师资格考试的最后一步（Step 3）需在住院医师训练结束时进行。只有通过以上三步全美医师资格考试，才能有资格成为主治医师（国内则是规培证），并申请各自感兴趣的医院从事独立的临床工作。

美国住院医师-培训阶段

培训年限：
美国，住院医师的培养具有较广泛的基础而不提倡过早专科化，几乎所有医学毕业生都要接受至少三年的住院医师培训，某些专业长达 8 年。

第一年为实习医师，完成第一年的教育后参加执照考试。拿到州政府的医师执照并可开始行医（其实就是有行医资格而已，有一些处方权），其后可根据本人意愿与专业需要继续进行住院医师培训，各专业培养年限大致如下：


工作时间：
以前一名外科住院医师每周通常工作 110 小时，相当于 1 周工作 7 天，每天工作 15 小时。1989 年，纽约州卫生部门在美国率先开始执行严格的规定限制住院医师的工作时间，即“405 规则”，以保障住院医师有适当的休息时间。这个规则限定住院医师每周工作时间不超过 80 小时，每次连续工作的时间不超过 12 小时，每个班之间至少间隔 8 小时，每周至少有 1 次 24 小时连续休息的时间。

目前住院医师的工作时间：第一年住院医师每隔 1 至 2 天值班一次，高年资住院医师每隔 2~3 天值班一次，住院总医师值第二值班。住院医师的工作时间较长，10 到 14 小时负责制，没有周六周日，实行值班轮休制度，平时作息时间一般从早 7 点半到晚 10 点半。 每天上午住院医师带实习医师和见习医师查房，主治医师隔天查房，中午或下午均有各种学术活动，晚上是住院总医师查房，周六有小讲课，周日值班制。（各医院基本上一致）

教学和考核：
医院每周有一个半天教学查房和病例讨论，一般第一步是死亡病例讨论和并发症讨论，必须用 1 至 2 个小时才能完成。然后主治医师作教学查房，先由总住院医师选择有教育意义的病例，具体查房时问的问题很多，一般先从第一年住院医师开始回答，回答不出就由上一级医师回答。

教学查房时除值班医生外其他所有医生都要参加，手机和拷机全部要关掉。所有病例都由总住院医师开始介绍，参加者都可以提问。总住院医师必须事先知道所有病历资料，如果提的问题总住院医师都不能回答，就会通知下周再进行讨论。

住院医师培训结束后最重要的是要通过专科考试。而在培训期间每年也还要参加全国统考和模拟口试，为专科考试做准备。 模拟口试每年都不一样，第一年比较简单，第四、第五就要问每一步手术是怎么做，包括解剖结构等都会考。这是检查住院医师每年学习情况，同时也是检查医院教学质量的指标。

住院医师考得不好将被淘汰，而其培训的医院也会受到警告，如警告无效将被取消带住院医师的资格。因此，医院对培训住院医师工作非常重视。

规培期间收入：
在美国医院带教一名住院医师，政府每年给教学医院 10 万美元。一部分是用来发住院医师的薪水，一般住院医师每年薪水 3 至 4 万美元；另外一部分钱是用来为住院医师买医疗保险、支付培训费用，如每年安排住院医师外出开会的花销等。

每年收入 3 万至 4 万美元在美国是很基本的工资，还要缴税等，在住院医师期间月薪在 2 千美元左右，基本能维持生活。内科医生或家庭医生一般每年在十几万美元，普外科住院医师培训结束后第一年年薪基本有 20 万美元左右。专科医师年薪稍高一些。(数字仅供参考)

结语：中国的住院医师规培制度才开展实施不久，在实际执行过程中仍存在很多问题，比如科室轮转流程形式化，考评机制不透明，规培期间待遇可忽略不计，等等。在我们学习美国的经验的时候，是否能全面做到每一环节的有效衔接，结合国内现状、达到真正医学教育和培养的目的？这需要一段时间的验证和探索。

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