乳腺的病变基本是起于两种临床表现：1. 常规体检发现钙化兆。2.  发现肿块。
      发现钙化兆后，依据钙化的分布和强弱，有两种活检办法，一是乳腺微创旋切活检（mamotome core biopsy）， 一是直接通过针定位手术有限切除。
    如果是肿块，乳腺外科医生基本能根据放射结果和触摸判定是纤维腺瘤还是癌症。我认识的乳腺外科医生告诉我，他们判断纤维腺瘤的准确度90%以上。如果判断是纤维腺瘤，则直接手术切除。如果判断不能排除是癌，则进行乳腺微创旋切活检。
    乳腺微创旋切活检和针定位手术有限切除的标本送病理后一般第二天就知道结果。病例医生要报告：是浸润性癌还是原位癌，原位癌的的类型和病理分级，有无钙化，原位癌占的比例，浸润性癌的类型和病理分级，癌组织占总活检组织体积的比例，有无淋巴血管浸润。所有这些指标都有助于外科医生确定手术方法，切除范围，预后等等。
    病理医生还要把乳腺微创旋切活检和针定位手术有限切除的标本送样测定ER， PR和Her-2。现在一般选择初次的小体积活检组织进行测定，因为这样的小体积组织福尔马林固定比较好。 如果用大体积的乳腺切除标本进行ER，PR和Her-2测定，会因为福尔马林固定不佳而不准确。
    然后，外科医生就根据病理结果和病人的意愿，确定是进行肿块切除还是乳腺整个切除。
    无论浸润性癌还是原位癌，术中都要进行前哨淋巴结冰冻活检。如果是阳性，就同时进行腋窝淋巴结切除。
    肿块切除是现在的标准手术方法。切下后，外科医生会对组织的上下左右前后进行标示，以便病理医生处理时能对各个方位的手术边缘进行评估。目前的手术边缘标准是：原位癌要求离手术边缘至少两毫米。浸润性癌离手术边缘至少1到2厘米。手术边缘的确定都是等待常规处理，而不是术中的冰冻。
    接下来的病理报告要包括：是浸润性癌还是原位癌，原位癌的的类型和病理分级，有无钙化，原位癌占的比例，浸润性癌的类型和病理分级，肿瘤的大小，是否侵及皮肤，有无淋巴血管浸润，肿瘤离各个手术边缘的距离，总共多少淋巴结，有多少淋巴结是阳性。所有这些指标都有助于外科医生确定是否进一步切除，切除范围等等。有助于肿瘤科医生确定化疗和预后。
    看了姚贝娜手术医生的诊治介绍产生以下疑问：
1. 初诊时见到皮肤凹陷，怀疑是癌，为何不建议马上活检，第二天就知道结果。在美国没听说过这样的病还要“会诊”。 
2. 姚贝娜找的其他医生仅仅因为她的年龄而怀疑是乳腺炎或纤维腺瘤！这太离谱。纤维腺瘤一般不会引起皮肤凹陷。乳腺炎对于一个未生育非哺乳期的女子，又没有感染体征，太荒唐。其实引起皮肤凹陷的乳腺肿块的另一个鉴别诊断应该是局部脂肪坏死。而局部脂肪坏死临床上无法与癌区别，要活检。
3. 姚贝娜的主治医生，北大人民医院乳腺中心的曹迎明大夫说，她的“唯一不好指标是姚贝娜太年轻了”。这是不是说她的乳腺癌是低恶度，无淋巴转移的一期呢？
    据我所知，30岁以下的乳腺癌多是高恶度的或是中恶度的。很少有低恶度的。这可能就是为什么30岁以下的乳腺癌预后不好。姚贝娜的病理报告精确吗（不是准确吗！）？曹大夫仔细阅读病理报告没有？