在美国还有谁愿意来当医生？

    现在，中国很多年轻人都不愿意当医生，那么在美国的情况又是怎样的呢？

    实际上，美国的问题和中国的问题只是存在程度上的区别，而非本质的区别。在美国当医生，同样很累很辛苦。这是由医生这种工作的性质决定的，而非国别决定的。另外，美国也有严重的医患关系。只是，人家是个比较健全的法制社会，因此问题的解决仰赖于法律。为此，为了避免医疗事故给医生带来巨大经济损失，医生一般都会购买执业过失保险。而由于发生医疗事故之后，赔偿金往往非常巨大，因此购买执业保险的成本也不低。大家都说美国医生的收入比较高，也的确是如此，年薪十万根本不在话下。这一点与国内不太一样，但调查还是显示很多人并不想当医生，一些在职医生继续当医生的意愿也不高。这主要还是因为很多医生觉得，他们的收入虽高，但与繁重的工作比起来也算不上太高。

“一问”：为什么要当医生？

    绝大多数美国医学院学生对这一问题的回答都是和医生的收入和社会地位有关。同样，医学生在选择专科时往往考虑到该专业的工作性质和收入。在电影电视中医生似乎只有外科和内科两种，在各类专业中，医学生心中比较吃香的是皮肤科，原因是皮肤科的医生收入高，不用值夜班和应付紧急病重的病人。

    大多数女性选择内科和儿科，工作时间比较固定，有利于照顾家庭；外科仍是男性的天下，常年随身带着传呼机，就算正在和家人吃团年饭，一被呼叫，拔腿就往医院跑。救死扶伤确实够英雄，可不能算是好丈夫好父亲。普通外科的工资比内科高，工作时间长，压力大，男性医生的妻子们基本不外出工作，把家庭大小事物全揽了，让丈夫们能全心全意地工作。少数女性因为爱好外科，选择外科成为自己的终身职业，可是愿意做妻子的坚强后盾，把家务全揽的男人可是稀有动物，很多女外科医生不是婚姻触礁就是终身不嫁，这代价还是很沉重的。

    而其他不同专科的吃香程度要根据当年各科的行情。 1996年美国开始大规模地进行 “管理性的医疗照顾”，保险公司开始对各种治疗方法，包括手术治疗加以限制，一时间手术量下降，麻醉住院医生完成培训后无法找到主治医生的工作，结果那一年，除了少数喜爱麻醉工作的医学毕业生愿意当麻醉住院医生外，绝大多数麻醉培训单位无法找到足够的医学毕业生加以培训，麻醉住院医生的人数巨减。近几年，麻醉科的收入大增，这一小科成了医学毕业生所爱，竞争激烈，只有优秀的学生才能进麻醉科。

    美国的这些职业和其他职业一样，是一份工作，家庭收入的来源。尽管人们基于各种原因选择这些职业，工作起来仍然一丝不苟，兢兢业业的，很有责任心很负责的，具有非常强烈的职业道德及专业精神。例如，9/11事件中，许多医生从家里跑回医院帮忙。

“二问”：医生工作很辛苦？

    美国医生的工作辛苦不辛苦？先来看看住院医生，美国的住院医生制度已进行了近百年。过去住院医生一般工作80-120小时/星期，连续工作24-36小时不是什么稀罕事，还要利用空余时间读书应付考试。老一辈的医生解释这种训练方式的理由是，病人的病情发展是24小时/天，训练期间一天只工作8个小时如何能了解疾病的发展和变化，观察疾病的全过程。这样的工作量当然是人人怨声载道，但是怨你可以尽管怨，做还是得做。美国也出现过医生过劳的现象，比如几年前美国纽约曾有一位医生连续工作36小时的时候，因疲劳过度造成医疗事故以至病人死亡。纽约州才立了法，规定住院医生每星期工作不超过80小时，连续工作不得超过24小时。实际上这个法律，并没有被各个培训单位严格执行。请注意，尽管住院医生是这个法律的受益者之一，这个法律的本质是保障病人利益，为病人的安全着想，并不是为了保护住院医生。

    实际上，在医学院学习的第3年和第4年，医学院学生基本是在医院度过的。他们亲眼看到住院医生和主治医生的工作情况，思想上对住院医生的艰苦工作早有准备。即使他们有思想准备，有极少数的住院医生还是受不了这种艰苦的生活，叫苦连天，常常不能完成工作量。对这些住院医生，如果是疾病造成的，科室会允许他们看病，治病，休息，直到身体健康再回来工作。对于精神压力所造成的忧郁或焦虑症，科室会建议他们看心理学家，获得心理咨询或药物治疗。不过，治病，休息所花去的时间还是得补回来才能够完成培训。他们回来后工作量不变，工作要求不降，还是这么艰苦。说白了，想当医生，要么有足够的体力和意志来承受其工作量和精神压力，要么就别干了。

    美国人在这些方面似乎比较看得开，有一些美国医学院的毕业生放弃了医生这个行业，到银行，华尔街，药厂任职。也有人转行做时装设计，有人到大学里担任生理，病理，解剖等课程的合同教师。

“三问”：医患关系很紧张？

    在商品经济高度发展的美国，医生和病人之间的关系基本上是用钱在维系。病人花钱买医生的服务，医生将病治好了，将人救活了，是物有所值，理所当然。如果出了什么事（也许根本没出什么事），病人就可能将医生告上法院，索取巨额赔偿。

    美国的法院实行陪审团制度，陪审员的裁决就是法院的最终判决。法官只有通过选择证据、证人，向陪审员解释法律，来影响陪审员的裁决，但没有代替陪审员做出裁决的权力。美国的法律要求对每一个事实的确定都要做到证据确凿。只要有一个陪审员坚持异议，就不能产生有效的判决。所以，陪审员在判案过程中的权力是至高无上的，陪审员的选择往往是决定诉讼案胜负的关键。

    因为美国的陪审员多数来自社会的底层，可能本人或者家人也是病人，站在病人的立场上看问题难免就多一些。根据美国医学会的一项统计，在美国，平均每个医生每年要被人告上一次。在所有的诉讼案中，约有12%的案子需要赔偿病人的经济损失（医生败诉的占5%，庭外和解占7%），其中有半数案子的赔偿额在一百万美元以上。而许多州的法律规定，医生的医疗事故保险的一次性赔偿金额必须在一百万美金以上，而一年中的赔偿金额总额要在三百万元以上。试想，有了如此可观的“悬赏”，怎会不令人乐此不疲呢？

    在美国做医生，最怕被人告上法院。一但进了法院，轻则劳命伤财，重则丢了饭碗，搞不好还会身陷囹圄，落得家破人亡。因此，在美国行医，学的第一件事，也是最重要的事，就是如何保护自己。许多美国医生宁可治不好病人，也不愿多担半点风险，被人告上法院。

    另外，医生自保的一个方法就是买保险，美国有这样的一个险种：执业过失保险 （malpractice insur－ance），有了这个保险之后，如果因过失而出现纠纷，那么就可以有保险公司来承担费用。但因为出现过失之后赔偿的金额可能会比较大，因此购买保险的费用也不低。美国各州的执业过失保险缴纳金额都不一样，各个科室的费用也不一样，但每年的费用一般都在数千到上万美元不等。

“四问”：医生收入高不高？

    美国医生工作虽辛苦，但待遇在整个社会中算是不错的，因此一般而言只有大学毕业生中的尖子才能考进医学院，进了医学院并不能保证就能毕业。如果不能忍受艰苦的学习过程，很可能会被淘汰掉。在美国，进入医学院都要先完成4年的大学本科课程，而且在4年大学期间所有学科的平均成绩一定要在3.6分（A-）以上（在大学里大约是前15%的水平，即使是哈佛大学毕业的也不例外，只不过在哈佛大学拿了3.6分后，申请医学院的录取率可能在95%左右，而普通州立学校的3.6分则可能连 5%的录取希望都没有）。然后还要参加全国统一考试——医学院入学测试（MedicalCollegeAdmissionTest,MCAT），才有资格进入医学院。

    国际知名医学资源网站Med－scape推出了此次2011～2012年度美国医生薪酬调查，共涉及25个科室，24216位医生。

    调查显示，美国医生中平均年收入最高的是放射科和骨科医生，为315000美元，心内科年均收入314000美元，麻醉科年均收入309000美元，泌尿外科年均收入309000美元，儿科医生最低，为156000美元。这些钱包括薪水、奖金、分红，排除了专家证人费、演讲、产品推销等与患者无关的收益。

    有31%参与调查的医生每周直接用在患者身上的时间为30~40小时，急救护理科有25%的医生每周有超过65小时在照料患者。 29%的医生每周诊断50~99位患者，23%的医生每周诊断100~174位患者。大多数医生花13~16分钟为一位患者诊病。

    美国患者也很关心医疗费用问题。调查中，38%的美国医生表示会和患者讨论医疗费用，如果费用高，接近一半的医生偶尔会讨论几句。有16%的医生从不和患者讨论费用，因为觉得“不合适”，而且“也并不清楚医疗费用究竟有多少”。

    实际上，美国也出现了不愿意当医生的现象。上述调查结果还显示，只有54%的美国医生愿意继续从事这一职业，在2011年，这个数据为69%。大幅下降的职业满意度背后是越来越强的挫折感，这主要和美国医生行业的薪酬降低有关。有医生说，现在收入比10年前减少不少，但工作量更大。也有医生说，“繁琐的规定和文件性工作越来越多，降低了行医的乐趣”，“我爱医生这个行业，我讨厌那些药品代表。 ”

经验谈

华裔麻醉师在美国当住院医生的日子

    在美国做住院医生的艰难非得亲身经历过的人才能体会得到。下面是我在一个美国中等水平的州立医学院内科做住院医时的生活。

    清早，当星星还在眨眼的时候，我就要起床了。自己小组所管的病人要一个个看过，对前一天里面出现的问题、各项检查和会诊的结果、病人对治疗的反应都要做到心中有数，决不能相信手下的学生和实习医生所说的，因为根据别人提供的错误消息所做的错误判断也是自己的错，而一个住院医生是不能出错的。

    7点钟参加科里的晨会，听取上一班住院医生的汇报，并参加讨论，在这期间很有可能已经有一两个病人被收进了自己的小组。 8点钟接班后就一直要忙到第二天上午8点，在此期间，所有的事情都由我负责。急诊、门诊要收病人，MICU、CCU、其他科室要转病人，其他科室要会诊，全是我一个人的事，还要抓紧时间做组内查房，听取学生和实习医生的汇报，制定当天的医疗计划，准备主治医生查房。等主治医生查完房，我还要在每个病人的病程记录上写上一段，并查看实习医生下的医嘱，督促他们与所有需要会诊的医生打电话，保证各项计划的执行。对于新收的病人，每个病人都要认真看过，做出最可能的诊断（Working diagnosis），提出治疗方案，指示实习医生下医嘱。还要考虑有关的鉴别诊断，将所有需要的检查会诊都做了，以免漏诊误诊。医院要求在24小时内一定要完成入院病历，所以还要在看病人的间隙抓紧时间写病历。如果病人需要做各种插管，无论是中央静脉、动脉还是气管，各种穿刺，无论是关节、胸腔、腹腔还是脊椎，也都是我的事情。

    到了晚上，就要开始考虑明天的晨会了。我们内科规定，每个住院医生必须在第二天的晨会上汇报3个病历，所有负责住院医生训练的医生和各科的主任都要参加，如果不准备好，在那些人的狂轰乱炸式的追问下，肯定会手忙脚乱的。等到晨会结束，交了班，既要忙新病人，又要管老病人，还要急着送病人出院。在每个病人出院之前，还得将出院病历做完（录音后由专人打印）。一般说来，不到晚上8点钟，是不可能回家的。第二天，天不亮又得回医院上班了，在美国住院医生值班是没有补休的。在我管病房的时候，每周一天的休息都轮不到，平均一个月也顶多休3天，平均每周工作都得超过110个小时。想想那时候的日子，真不知道是怎么熬过来的。据报道，美国住院医生的抑郁症患病率高达50%，不是没有原因的。