2014年4月15日，Medscape公布了2014年美国医生薪酬报告，此次调查是2013年11月11日到2014年1月24日展开，来自25个科室的24,075名医生报告了自己在过去一年中的薪酬状况、工作时间、新医保所造成的工作变化，以及自己对新执业环境的适应情况。

 

1、2013年的医生薪酬一览

 

正如之前Medscape所做的调查，骨科仍然是收入最高的，其次是心脏科医生，泌尿外科和胃肠病医生并列第三。最低收入者是从事HIV/ID的医生，初级保健医生（PCPs）和内分泌医生也垫底。一如既往，外科医生的收入要超过治疗慢性病的医生。这里面的收入只针对全职工作，包括工资、奖金和利润分成。

 

2、谁上升，谁下降？

 

一些做手术的专科医生的薪酬有所下降，初级保健医生的薪酬有所上升，可能反映了平价医疗法案（Affordable Care Act）报销的早期变化。总体来讲，2012年和2013年差异较小。肾病科的收入下降，可能是因为针对与病人诊疗无关的收入的税收增加，这在去年肾脏医师协会的一项调查中也做了报告。风湿科收入大幅增加，该科的工资往年一直比较稳定。

 

3、男医生和女医生，谁挣得多？

 

大约有一半的毕业医学生是女性，61%的女医生年龄在45岁以下，男性是38%。与2010年的薪酬报告相比，今年的应答者，男女医生都表示收入增加了。然而，男医生仍然挣得更多。

 

4、地域差异

 

最高收入者位于中北部和大湖地区，最低收入者位于中部大西洋和东北部地区。农村的PCP比城市要挣得多，可能是因为小地方竞争比较小，通常要薪酬更高才能吸引医生。2003年的医疗保健现代法案增加了农村医生医疗保险率，也可能起了一定作用。另一方面，东北部的高人口密度和激烈竞争可能导致该地区的薪酬较低。对于城市医生更糟糕的是，生活成本还要更高，有报告说农村vs城市，可以转化为增加13%的购买力。

 

5、打工 vs 自己单干：谁挣得多？

 

自己当老板的医生挣得更多，无论是专科还是初级保健。对于被雇佣的医生，最常见的付款方式是纯薪金制，尽管现在越来越多的医生需要达到某个指标。纽约时报的一篇文章报道，去年医院有64%的职位需要填充，而2004年只有11%。Medscape另外一项报告表明，近49%受雇医生是满意收入的，有一份稳定的薪水，可能同样的钱能做更少的工作，起到了一定的作用。

 

6、不同单位的医生薪酬

 

单一专科团队诊疗中的医生收入最高，单独个人诊疗排在倒数第三，相比那些团队平均要少51,000美元。在医疗组织工作的医生排在第二位。最低收入是在门诊诊所。

 

7、这个薪酬公平吗？

 

考虑到薪酬公平与否，回答是和否的一半一半。初级保健医生稍微有些负面，52%认为不公平。

 

8、哪科医生最认可目前的薪酬？

 

薪酬公平性的认可程度与薪酬高低并不相关。骨科医生最高薪，但是在公平性认可列表上位于中间位置，只有45%认为他们得到了合理的报酬。尽管整形外科收入排名第7，但是他们的认可度最低。另一方面，尽管皮肤科医生不在收入排名的前5，但是他们的薪酬认可度最高（64%）。皮肤科医生也具有最高的职业满意度，在今年的生活方式报告中，也是最快乐的医生。

 

9、不同支付模式的参与率

 

责任医疗组织（ACO）参与率在逐年增长，2010年，近四分之一的医生（24%）回答已经进入ACO，10%表示今年计划加入。

 

10、支付模式参与率的逐年比较

 

与2011年相比，选择ACO的医生显著上升，24% vs 3%。

 

11、你将会拒收医保或者医疗救助计划的病人吗？

 

5%的受雇者和15%的单干医生说会拒收，69%的受雇者和57%的单干者说会同时接受新病人和现有病人。两种医生中都有1/4不能确定。根据CMS，从医保中退出的医生数量在2009和2012年间增加了两倍，尽管绝对人数仍然较小（分别为3700和9539）。CDC数据显示，2010年的调查中，35%的PCP和29%的专科医生不接收新的医疗救助病人，27%的PCP和10%的专科医生不接收新的医保病人。

 

12、你将会解除支付很少的保险吗？

 

私人保险支付63%的病人就诊。根据CDC 2009-2010的数据，89%的PCP和94%的专科医生采取私人保险。此次调查中，1/4的医生回答会解除，39%回答不会。（该问题对三分之一的受访者不适用）

 

13、你开始提供新的辅助医疗服务了吗？

 

使用辅助服务相比去年略微增高（21%和19%）。三分之一的骨科医生提供辅助服务，包括在手术中心使用疼痛中心和MRI，使用矫形器进行物理治疗。麻醉科排在第二位（21%），服务主要针对术后疼痛。23%的家庭医生提供辅助服务，包括配药，瘦身服务，办公室诊断测试，营养咨询，美容服务，针灸和按摩等替代疗法。据估计一些初级保健医生可以从辅助服务中赚取15%甚至更高。

 

14、你会和病人讨论治疗费用吗？

 

约72%回答者表示会定期或不定期与病人讨论治疗费用。2012年为68%。其余的医生要么是没有进行讨论，要么是没有看过病人。

 

15、看病人每周花费的时间

 

46%的医生每周看病人的时间不超过40个小时。JAMA 2010年的一篇研究发现，1977和1997年间没有明显变化，但是从1997到2007年间，看病人的时间从54.6降到了51。

 

16、各专科看病人超过40小时/周的情况

 

近80%的麻醉科医生和重症医生每周会超过40小时。事实上，在列表顶端的大部分医生都是在医院的。病理科医生在列表的底端。急诊科医生和皮肤科医生也排名降低。

 

17、每周看病人的数量

 

40%的医生称每周看病人的数量在25~75,34%医生在76~124，13%在125及以上。根据CDC的报告，2009到2010年间，PCP的年病人数要比专科高30%。

 

18、初级保健医生：每次看病人的时间

 

50%的初级保健医生说会花16分钟或更少，48%在17分钟以上，去年分别为55%和42%。

 

19、在医院里看病人每周所花时间

 

31%的内科医生是25小时及以上，儿科医生和家庭医生分别为19%和5%。

 

20、每周花在文书和管理上的时间

 

35%的受雇医生花在文书上的工作至少10个小时/周，单干医生为26%。2005年一项针对家庭医生的报告显示，55%的时间花在病人身上，只有34分钟花在文书工作上。他们1/5的时间是花在与病人相关的不涉及诊疗的工作，例如写笔记，打电话，解释实验室结果。

 

21、如果重新选择，会怎么做？

 

JAMA 2010年的一项研究指出，1997和2010年医生满意度水平保持稳定。本次调查询问如果重新选择，是否会选择从医，选择同个专科，同个单位时，今年的回答中肯定者上升了，分别为58%，47%和26%，2011年分别为54%、41%和23%。

 

22、我会选择医学

当前的薪酬水平似乎并没有影响医生再次选择医学的决定。不愿意选择医学的医生中，也有很多位于高收入者，例如整形外科，骨科，放射科和麻醉科。这些专科医生一般都是外科医生，可能认为在将来的法规下，收入会有所下降，从而影响他们对职业的选择。

 

23、我会选择同一个专科

 

皮肤科医生排在第一位，有77%。内科医生排在末尾，只有27%，倒数第二是家庭医生（32%）。

 

24、总体职业满意度

 

为了确定总体的职业满意度水平，Medscape综合了会再次选择医学和同一专业的比例，以及认为收入合理的比例。重新计算后，满意度最高的是皮肤科医生（65%），其次是精神科医生（58%）。从下往上的是整形外科医生（45%），神经科医生和内科医生（47%）。

 

25、工作中最有成就感的部分是什么？

 

工作做得好（34%），与病人关系好（33%）是回答最多的。12%选择“让世界变得更美好”。单纯是作为一名医生的自豪感（6%）和挣钱（10%）是比较次要的因素。

 

26、你有计划参与“健康保险交换”项目吗？

 

53%的医生回答仍不确定是否会参与，20%不会参与，只有27%表示愿意。最近一个大型招募人员的调查显示，不愿参加的医生比例要更高。原因可能包括较低的报酬，更高的工作负荷，病人保健质量的下降，决策能力的降低等。

 

27、你认为“健康保险交换”项目将会改变你的收入吗？

 

一半的医生预计收入没有改变，43%认为会下降，只有7%认为会增加。相信会下降的医生多数为收入依赖手术的医生：超过60%的麻醉科、骨科、泌尿外科、皮肤科医生预期为下降，只有三分之一的PCP认为收入会降低。

 

28、不同专科调查应答情况