《在中国做医学生，在美国做医生》

曲线救国

坊间流传一句话，少小不努力，一生在内地。这句戏谑的话本是用于小留学生的，最近数年随着美国执业医师资格考试（USMLE）热的兴起，国内许多有胆识，有理想的医学生们正在为此努力，朝着更高的职业发展目标而奋斗。上海北京广州等大城市也不乏辅导USMLE考试的机构。

对于在美国还是在中国做医生的讨论中，“宁可辛苦一阵子，不要辛苦一辈子”可以说是主流观点的写照。

很多学生和家长可能存在疑问，包括我在4年前也是一样，如果学费不是问题，为什么不去美国上医学院呢？这个问题是首先需要回答的。

国际学生能不能考北美医学院？能。有没有考上的，有。但是太少了，是中国学生学术能力不足吗？No，有另外的原因。根据比较老的数据，2006年，美国一共给295个考上美国本土医学院的国际学生发放了签证，在这里面基本少说200个是加拿大的，所以对于北美医学院的录取，身份是最大问题。当然拿到绿卡或者公民之后，由于解决了身份问题，即使你是中国出生的，考医学院难度也会下降，基本取决你的学术能力了，但拥有这个身份的中国人也是极少数，而且最起码本科必须在美国读。所以这几个条件很简单地一分析，通过读美国医学院成为美国医生，对于一般中国学生来说是不太能达成的。

但识时务者为俊杰，你可以花100多万人民币，4年时间去美国读本科，用很小的几率去申请美国医学院，结果大部分是令人失望的，也可以另辟蹊径！正不能取，出奇制胜。如果有办法，可以绕过绿卡，甚至绕过美国医学院，缩短时间，仍然能够在美国做医生，接受最高质量的培训，获得更高的职业尊严和经济收入，获得更强的专业能力，有什么方法呢？

三步走计划

在讨论如何从中国去美国当医生之前，在这里不得不提到一种模式，在距离美国地理位置非常接近的加勒比群岛，有数十所所医学院，其中的一半是为本国或地区服务，一半为外国服务，这为外国服务的一半是主要为美国输送医生的海外医学院。这些学校的学生，也以美国公民为主，其次为加拿大。其核心就是，在加勒比读医学院，毕业后前往美国做住院医师。

这个模式是如何运作的呢？为了山寨美国本土的医学院，加勒比群岛医学院的教学体系与美国的非常相似。申请人完成四年的本科学习，进入医学院后，前两年学基础医学，比如解剖，生理，生化，病理等，后两年在医院实习（Clerkship），这些实习很多是在美国本土的医院进行的。学生们在第一二年学完基础医学，考完USMLE第一步之后，自己申请前往美国本土医院实习，取得推荐信，获得美国本土临床经验，同时备考USMLE第二步Step2CK（临床知识）和Step2CS（临床技能）。在美国本土完成实习之后，返回自己学校取得加勒比医学院毕业证书，再返回美国申请住院医。

加勒比群岛医学院的入学比加拿大和美国容易的多，也就是说，有很多美国的“学渣”混入，这些人的生源素质一开始就不是第一梯队。他们往往在美国申请医学院失败后，转为申请加勒比医学院，入学相对简单，但最终在美国能否找到住院医师职位就是另外一回事了。据业内人士估计，这种模式最后的成功率在40%左右。

中国虽然暂时不存在加勒比式的医学院，用英文授课，为美国输送住院医，但一些目光敏锐的学生已经意识到这个模式的可借鉴性，像加勒比学生一样进行策略规划，从而实现目标。在中国学完基础课程，进行一定的国内实习，考完USMLE，去美国进行6个月以上的高质量实习轮转，从而让他们跻身具有很强竞争力的国际医学毕业生的行列，当然其中的胆略和艰辛也是少不了的。现在通过实践这种模式，一些优秀学生已然大大超越加勒比医学毕业生的竞争力，为住院医师位置的争夺做好了很强的铺垫，成功“match”的概率非常之高。那么在中国医学院没有提供现成这种模式的情况下，医学生们作为个人，应该如何行动，从而让自己具有在美国住院医师的竞争中，具有取得成功的第一步呢？

首先，他们必须有一个详细的计划。在下定决心自己必须前往美国发展的那一刻，你必须列出一个详细而明确的计划来达成这个目标。在这个资讯非常发达的时代里，完整地掌握所有你必须了解的资讯是成功的第一步。需要了解的资讯有哪些呢，第一步，备考USMLE的资讯。要留出足够的时间来备考USMLE，其中第一步是最耗时间的，这需要很强的自制力，自然这比不出国的同龄人要付出的多得多。

第二步要掌握的资讯，就是详细了解你所在学校前往美国的交流项目。在我所在的上海交大医学院国际化程度较高，加上自己申请的，我总共去过台湾的成功大学医学院，加拿大的多伦多大学医学院，美国的休斯顿贝勒医学院，纽约的西奈山医学院，耶鲁医学院和哈佛医学院。提前掌握这些消息，并且确保能够获得他们是非常关键的。对于不提供交流的项目的医学院，适当采取间隔年“gap year”的方式，获取前往美国医学院实习的时间就是必须的了。在美国，gap year是很常见的，学生为了完成某些自己希望做的活动、创业、旅行，而采取休学1-2年的做法。在中国，还不是非常常见。但为了实现前往美国当医生的目标，大胆另辟蹊径是必须的。成功者胆子一定比较大，敢于尝试新事物。

第三，前往美国后，如何快速适应美国的生活、学习环境? 这个问题比申请实习的繁琐程序来说，更加具有挑战性，有许多困难需要克服。到了美国后，要完成既定的目标，需要你具有强大的内心适应能力。通过事前做好功课，多请教，保持一个开放open minded的态度，加上良好的英语基础，可以快速适应。但是如何在美国实习中具有抢眼的表现，仅仅有中国医院的一些实习经验是远远不够的。需要大量参考美国医生所写的实习方法、指导一类的书籍来补足自己的知识。当然，请教一些非常厉害的住院医是最快最直接的方法，因为教练的级别决定了选手的表现，你的师父是谁，决定了你的水平，对任何人都一样。有个比较残酷的现实就是，美国的医生很少会来主动带教你，或者主动告诉你一些你作为外国人所不知道的情况。所以自动自发学习就是关键了。当然主动出击，比消极被动要强得多了。我认为当今国内医学生前往美国行医最大的障碍，就是在于在美国的医疗环境中，如何提高临床能力和适应美国文化上。否则，即使通过考试高分match上了住院医师的职位，也有可能会被开除，或者因为临床或交流能力不行，在面试的交流中就被PK掉，或者就干脆在实习中拿不到美国医生的较好推荐信。

因行动而成功

具有了充分的资讯，详细的计划，强烈的行动，中国医学生可以具有比加勒比医学院学生更大的竞争优势，因为他们只有4年的时间来完成这些，中国医学生，在具有足够资讯的前提下，有更多的时间来完成这些工作，虽然中国人在语言和文化上不占优势。

中国医学生的加勒比模式已经摸索成型，但仍有问题亟待解决，特别是美国临床能力的提高上，因为理论知识通过看书是相对容易学习的。相信不久之后，通过坚持不懈的努力和探索，中国的精英医学生们，能在世界医学生竞争美国住院医师的舞台上大放异彩，为中国医学毕业生执业水平的提高迈出突破性的一步。