医学作为一门经验科学，存在这样一种说法：医生越老越值钱。是说老医生经验丰富，值得信赖的意思。但是在当代医学培养制度下这一说法被年青一代嗤之以鼻。一个医生成才的培养周期较其他任何一个职业都长，所以关注我们国家的医学教育培养模式是必要的，医学教育的改革也是势在必行的。
 
       中国的医学教育和美国比较有很大不同，无论从学生和教师的素质，教材，教学理念和方法，临床实习，还是毕业以后的住院医生培训和专科医生训练，都存在较大差距。
 
       首先了解美国的医学教育：
 
      美国医学生在进入医学院之前需完成4年大学本科教育，大学本科毕业后申请医学院校的必备条件：在4年大学本科期间所有学科的平均成绩一定要在3.6以上（我不知道具体怎么算的。但是占本科学生比例数约为15%），即使是哈佛毕业的也不例外，达到这个分数才有资格申请医学院，然后还要参加一个叫MCAT的全国统一考试，各种的面试选拔，经过激烈的竞争进入医学院。所以美国能进医学院的都是本科生中的佼佼者。case的医学院的全美排名比较高，所以竞争相对也很激烈，想进case的医学院也比较难。case每年还给选拔高中生预留学籍，就是在高中生中招生，往往是千里挑一的竞争程度，通过者可提前获得case医学院的入学资格,不论本科读什么专业，不论在哪里读本科，本科毕业后就可以进case医学院学习。美国医学院没有统编教材，在医学院的学习中，教学内容几乎每天都在更新，所以教材都是老师自选或者自编的。为了做到全国医学教育相对的一致性，在第二年结束基础医学训练后，所有的学生都要参加一个全国统考（Step 1），考全部基础课程，许多美国医学院是不许没有通过Step 1的学生进入后期临床训练的。在医学院的第二年会有一个临床的教授作为他们的导师，他们称为为：dean,一个dean 指导一个小组（case每个dean指导20个人）指导他们临床见习. 所有的学生在第三年进临床实习，内外妇儿以及各小科轮转,他们称为：rotation.美国医学院教师的水平相对比较接近，都是高水平经过激烈竞争获得的职位，所以水平都很高，而且有全国统一的考核评价标准，所以美国各医学院培养出来的医学生的差距相对较小。医学院毕业后成为MD(MEDICAL DEGREE).相当于我们的医学硕士。医学院毕业前后开始在能够进行住院医师培训的医院申请住院医师职位，可在全美任何一家有资格的医院申请，耳鼻咽喉头颈外科在美国属于热门专业，竞争非常激烈，来我们实验室做课题的医学生就有递交耳鼻喉住院医师申请后没竞争上的改了其他专业。住院医师培训阶段就是专业化的培训阶段，他们称specialty.医学院学费都比较昂贵，基本每个医学生都靠部分贷款完成学业，所以美国的医学生都很朴素节俭，我认识的医学生都很努力地学习，甚至从来没有时间看电视。
 
     再说住院医师培训：
 
     理论上讲中国人口众多，病例资源丰富，中国医生比美国的医生看的病人多，经验一定比美国医生丰富，中国医生的临床也一定比美国医生做得好。常常来美国观摩的中国医生会感慨他们的手术器械多先进，偶尔会自大：我有这样的器械，手术比他们做得还漂亮。似乎美国医学就进步在医疗器械上了。其实不然，美国医院里秉承的医学理念是：患者至上和团队精神，要为患者提供最优质的服务，要让团队里每一个人获得进步，获得快乐。在中国的医院里常会有这样的医生：小病不好好看，大病不会看，这种情况在美国绝对不会存在。在美国，各个医院的住院医生训练都是按照同样的标准进行的。为了保证医生毕业后的训练质量，只有技术力量强，有条件的医院才有住院医训练和专科医生训练计划，多数为医学院附属医院和退伍军人医院，美国有专门的评估机构来考察各个训练计划的质量，合格发证书，一但查出不符合标准，训练计划便会遭到取消。所以，不同地方训练出来的医生的差距不是很大。当然每个人悟性不同，最终能力技巧还是会有差别。CASE耳鼻喉头颈外科（我学习的医院）每年会招三个住院医师进入培训程序，申请者往往有几百人，所以每年留下的最后三人都是各方面都很优秀的医学生。住院医师培训阶段需要通过step2和Step 3的全国统考(l类似我们的住院医师培训阶段考试)，完成四年住院医师培训及通过全国统考以后，耳鼻喉专业还需要更进一步的一个专业化培训称fellowship，也是一年。所有这些完成后，就成了一名合格的能够独当一面的医生-主治医师称为attending。不论是主任也好，院长也好，在看病人这一点上，主治医和他们是平等的。正因为各地医生都是按照同一个标准训练，同一个标准治疗病人，在美国，很少有病人会不远万里跑到纽约或者洛杉矶去看医生的。也正因为这样，标准化的诊断和治疗在美国的临床医学中至关重要。
 
     在美国做住院医的艰难也不是一般人能体会得到的。和他们的住院医聊天时他们对自己生活状况的描述是：pain and beautiful 就是我们常说的：痛并快乐着！我基本上晚上1点左右（实际是凌晨1点）休息，为了参加每周三对住院医的培训讲座，我都是前一天晚上准备好周三的饭盒，早上起床洗漱就赶赴会议室，讲座都是早上6:30开始，要求必须准时，从来没有人迟到。这里的住院医早上5点开始查房。我在参加科里住院医培训讲座时听到对他们的要求就很感慨：这里的科主任对住院医要求说：上手术台是为了帮助病人解除痛苦，不是为了学习技术，你应该在上手术台前就应该掌握了那些技术。对住院医提出的几点要求是：1。你的目标就是做最好的；2必须对任何人友好：对病人、对同事、对每一个科室里来轮转的人包括学生和进修实习人员都要友好。3.任何医疗决定都需要请示你的上级医师。4.必须每