如果一个医生，遇到任何一个头痛，头晕的病人时候的第一反应都是做头部CT/核磁，那么他其实不配做一个医生。或者说这个医生没必要存在，因为你完全可以被取代。你的工作就是开CT/MRI单子，然后让影像科出报告，这的确没有任何技术含量。不幸的是，这种乱开检查成风的结果是，很多医学毕业生已经不会，甚至从没想过，要给病人做体检，这样一个无创，无辐射的简单步骤。

今天讲的毕业生必会体检叫做Romber test。这个检查通常是让病人双脚闭合，直立，然后闭眼，看病人是否能保持平衡。这里最需要注意的就是，医生应该一直在病人旁边，并随时准备扶起要跌倒的病人。任由病人摔倒在考试里面是可以让你这个检查fail的，对于一个医生来说也是不professional的。

人能在站立的时候保持平衡主要依靠的是：1）proprioception （本体感受，即感觉自己的肢体到底在什么位置），2） 视觉，3）前厅感受器官。当这三个条件里面的两个正常工作的时候，人就可以保持站立平衡。

睁眼的时候，如果出现平衡问题。前提是有基础视觉感受。那么另两个因素（即本体感受和前厅感受）一定是同时出现问题。而这样的临床情景通常是小脑功能障碍，因为上述两个感受通路都通过小脑。Romberg 检查的前提是小脑功能正常，即睁眼没有平衡问题。

当闭眼的时候，如果出现平衡问题（病人站不稳，摇晃），则为Romberg positive。 问题或者出现在前厅感受器如梅尼尔综合症，或者出现在本体感受，如脊髓背柱的损伤（因为本体感受的传导是通过脊髓背柱）。常见的脊髓背柱损伤，包括梅毒脊髓炎。

总结：睁眼闭脚不平衡（小脑损伤），闭眼闭脚不平衡（Romberg positive,或者是前厅感受问题，或者本体感受问题），闭眼闭脚站立稳（Romberg Negative,小脑，本体和前厅感受器均没问题）。

Dr. Yu
宏景国际教育USMLE课程的讲师

具有多年海外留学及临床工作经验，回国后从事医学教育，具有丰富的一线教学经验，对中国的西医发展状况和国外最新医学资讯具有独到的见解。欢迎继续留意之后Dr. Yu的文章。