导语：近年来中国医疗环境恶化，恶性医闹事件频发，使新一代医学生们纷纷将目光投向美国住院医师培训。相对于国内医院培训年轻医生的如履薄冰，美国住院医师培训是一个以循证医学为中心，高度标准化的过程，通过规范的要求和严格的考核，从而学习到某一医学专科领域中合格医生所必需的知识、技能和态度。

1.美国住院医工资待遇

在美国，Intern指第一年住院医；Resident指第二、三年住院医；Fellow为住院医与主治医之间的培训阶段，一般为3年，相对于主治医生，住院医的工资待遇会相对低些，住院医（包括fellow）的工资一般在4500USD/月左右，一年有5-6万USD。相对于在国内，住院医期间月工资平均只有2000元左右，美国的住院医收入更高。

2.严格的培训制度

这里的“严格”，并不是说对住院医“严格”。住院医和fellow的定位很明确，是受训者，因此医院必须从制度上严格地保证他们受到足够的训练，即我们所说的教学意识。

（1）每天都有morning report和noon conference，包含mortality and morbidity（M&M，相当于我们周五中午的住院医讲课）和grand round（知名专家的专题讲课），时间确定在每天早中餐，并严格控制在一小时以内。

（2）住院医不仅在病房工作，还要在门诊工作数月至1年，包括普内科门诊和各专科门诊。住院医出的是teaching门诊，每次门诊3小时左右，一名住院医仅看3~5名病人。住院医先花15分钟左右进行问诊、查体，然后到主治办公室里向一位主治医进行汇报（precept）。主治和住院医进行一对一的详细讨论，有时还会有其他住院医与主治加入讨论，过程可长达20分钟。之后主治和住院医一起回到诊室向患者交代诊疗计划。

（3）美国住院医师也有很严格的评价系统。每个住院医师在完成任何一个月的轮转后，都会得到来自各个方面的评议。如医学生对住院医的评价、主治医对住院医的评价、Intern与Resident间的相互评价。这些评议的内容是保密的，会被收录到住院医师规培部主任对每个住院医师建立好的单独的档案里，以供住院医师规培部主任做年终评定时参考。

3.高度的信息化

在美国医院，几乎每时每刻都能感受到信息化的方便与快捷。

硬件方面：美国的病房中有固定PC，也有Computer On Wheel（COW），医生常常会需要打印一些文献或病例总结，而几乎每个办公室均配有高速激光打印机，非常方便。每个住院医均配有呼机，在办公室几乎每台电脑旁边均配有一台电话，可以通过电脑发送text message给呼机，也可以通过Internet相互发送email（是医生之间传递信息的重要手段），沟通无处不在。

软件方面：相对完善的电子病历系统，且病案的扫描录入也非常及时，不仅能看到本次住院的入院、病程、化验结果，还能看到其他科室的会诊意见，以及既往所有的病历记录，包括门诊及住院病历，部分医院还可以查看所有的影像资料。住院医能借鉴会诊记录和病历书写能力，大大提升会诊能力和病历书写能力。例如主治医在查房过程中搜索房颤抗凝的CHAD2原则、手术的心血管风险评分、中药成分的副作用、甚至是纤维肌痛综合征压痛点的图示，然后介绍给住院医和医学生。信息化的应用大大提高了住院医的工作效率和医疗水平。

4、诱人的前景

在美国当医生，一旦结束培训阶段，便会一跃成为社会的中上层收入者。如果选择在教学医院工作，attending的工资大约是15~30万USD，第一年就可以合理合法、光明正大的实现，这已经是4~5倍于住院医阶段的收入。而在好的私立医院，收入更高，可达50万USD，一些subspecialties的收入更为优厚。据美国财经杂志《福布斯》统计2007年全美最高薪酬职业排行榜中，麻醉医生和外科医生分列第一、二位，接下来的七个位置也均是医生。在排行榜前15名中，仅有的两个非医生类职业，公司的首席执行官排第10位，飞机驾驶员排在第14位，而律师职业也只能排在第16位。因此在美国住院医看来“前途是光明的，道路是曲折的”。

美国医院为住院医提供各种脚踏实地的培训机会帮助住院医从零做起、逐步成长，这也是许多中国医学生选择去美国当住院医的重要动力源泉之一。然而也有许多医学生认为获取USMLE非常困难，所以却步不前。做任何事情都有方法和技巧，宏景国际教育的医疗资源是国内最专业、也是最具规模的，大部分学员在宏景的专业培训下，顺利地获取了美国 医生USMLE，那你还在等什么呢？