闭关与迎战

意既已决，那就坚持走下去吧。辞职后，我就开始了近400天的闭关之路。在和宏景国际接触几次后，我选择了在宏景上路。起步阶段，的确需要一些人或机构带一带。毕竟我已经毕业10余年了，不像现在北医、首医或协和的医学生，考USMLE已经比较流行，同学之前可以互相取经。像我这样的医生，基本处于单打独斗的状态，有个好的学习机构和老师领一下路，还是大有好处的。

Step 1的准备过程中，必须要提及的就是两套书和三套题库。两套书指的就是First Aid和Kaplan，三套题库则是Uworld，Kaplan Qbank和USMLE-RX。虽然说很多推荐中说还得看其它的参考书，如Pathoma，BRS Physiology及High-Yield Gross Anatomy等书。但是以我个人的经验来看，其实First Aid和Kaplan两本书就足够了，考试中绝大多数的题目不会超这两本书的内容。

近400天，13个月的复习期里，我的时间分配大致是：1）看书5个月，其中Kaplan用时3个月，First Aid用时2个月；2）做题6个月，其中USMLE-RX用时较少，后期也没再复习，大约总共用了1个月的时间，Kaplan Qbank和Uworld各用了2个多月，中间不做题的时间就是背First Aid；3）模拟自测+题库复习+背First Aid用了2个月。

First Aid仅有一本书，总页数不到800页，真正与考试直接有关的内容不过600多页。但是基本上书中的每一句话，每一张图都有可能形成考点，它在业界被称为奇书是绝对有道理的。但是对于我这样毕业多年的新考生来说，这本书过于框架化，不易理解。如果不深入细致的了解基本原理，很难建立起深刻的印象，那就完全是死记硬背的模式，既非我所长，亦非我所愿。Kaplan的一套书共有7本，包括了病理、病理生理、药理、生化、解剖、免疫与微生物、行为医学，与First Aid相比，Kaplan的内容细致系统，更加适合全面复习，而且书中有大量的临床与基础知识的相互联系点，对于深入理解和学科交叉大有裨益；但是缺点是内容太多，重点不够突出，难以记忆。

针对两本书的不同特点，经过一段时间的摸索后，我采取的方式是头三个月重点攻克Kaplan，后两个月专攻First Aid。学习Kaplan。如果买Kaplan的原版视频太贵，至少得1999美元，所以我就从网上花几百块钱买的2014年的Kaplan视频版本，当时网上没有2015年的版本，倒是觉得也挺够用的。现在淘宝网上已经有2016年的Kaplan视频和翻版书买，全部加起来几百块钱，我还是强烈推荐买来学习。虽然说视频完全是英文，可能接受起来不太容易，但是只要坚持下来，对自已的医学和英文水平都大有好处，毕竟想考USMLE的同学们都是想在国外继续发展，英文水平也是一个重要的环节。Kaplan的视频我是看了两遍，第一遍大约只能听懂或理解60-70%，然后把Kaplan的书看了一遍，再看一遍视频后，基本95%以上的内容就都能理解了。我特别喜欢听Kaplan里的生化、病理生理和药理这三个章节，这三个授课的老师风趣且语音标准，吐字清晰，重点难点讲授的也很得当，图文并茂，尤其是讲生化的老爷子。相比较而言，解剖章节讲的较差，特别是系统解剖的那个老爷子，讲话实在是含糊不清，且缺乏激情，重点也不突出，虽然听他的课我收获也比较大，但是终究我没有耐心去听第二遍。他们讲课的PPT，比较重要或经典的地方，我都做成截图或自已编辑后，插进Kaplan的PDF讲义里面，用于记忆（如下图）。需要提到的是PDF文件很难插入截图，我找了很久，才发现Mac版的PDF Expert，应该算是比较好用的PDF阅读和编辑软件，虽然是收费软件，但是物有所值。我在打折的时候买的，花了168元，现在可能是要388元左右。

Kaplan的时间分配，我第一次看视频用了1个月，看Kaplan的教材用了1个半月，第二次看视频用了半个月。之后我就再也没有系统的看过Kaplan的视频和教材了，只是在做题的时候遇到问题时会翻看一下。这是因为Kaplan的书对于形成系统的观念和全面理解很重要，但是内容太多，实在不利于记忆，虽说理解很重要，但是记不住也是白搭。这个时候我就转向了First Aid。

First Aid采用框架化的方式最大限度的简化了知识点，并且做了大量的总结和归纳工作。比如说First Aid中的对自身抗体、抑癌基因和原癌基因的归纳表，抗生素和抗肿瘤药物的作用靶点图，就总结的非常好，实用且便于记忆。 这一点是Kaplan无法比拟的。因此看懂Kaplan以后，First Aid就成为我最主要的参考教材。宏景国际教育专门请了有经验的老师进行有关Kaplan和First Aid的授课视频，但是由于我已经学过Kaplan的原生视频，宏景国际里有关Kaplan的内容我就没多看，主要看的是中文First Aid的授课。原因在于First Aid的国外视频内容讲的一般，语速特别快而且基本上是照本宣科，没有知识点的扩展；宏景的First Aid因为是中文讲义，易于理解而且扩展相对多一些。我的建议是如果英文视频一开始接受以来困难的话，可以先从中文老师授课开始，进入状态以后再改为全英文视频的学习.

First Aid这本书就是要用来背的。但可能是年龄大了的原因，记忆力实在是比不上从前，First Aid里的内容背了就忘。而且First Aid里面有一些记忆方式其实并不太适合中国人，主要是文化背景不同，所以有时候我们得自已找一些记忆的方法。网上还有讲了不少国人自创的记忆口诀，我觉得还是挺好，比方说抗HIV药物中的Zidovudine，它的中文谐音“祖宗稳定”，记忆点这个药可以用于孕妇。有时候别人总结的口诀不一定自已喜欢，因此我有时也会自创一些口诀，比方说生化中各种代谢途径的位置，总是记不住，后来就自已组合了一个对联，上联是“Beta酮体三梭酸，乙酰辅酶磷酸化”，对应着线粒体内的代谢；下联是“糖溶脂肪蛋白合，激素已糖胆固醇”，对应着胞浆内的代谢，横批是“恨不（Heme）尿酸糖尿生”，对应的是在胞浆和线粒体均有的代谢，这样就能牢牢的记住了。

书背的差不多后，就开始做题了。First Aid书中推荐了三套题库：A+是Uworld，A是USMLE-RX, A-是Kaplan Qbank。我自已的感觉是Uworld题库的确是最好的，但是Kaplan Qbank应该好于USMLE-RX。这几套题目都可以在手机或Ipad上使用，比较方便。相比较而言，界面做的最好最人性化的是Uworld；界面最简单的是USMLE-RX；系统最不稳定的、网络连接最容易出问题的是Kaplan Qbank，我一开始做了大约700多道题Qbank的题后，有一次登录上去所有的做题记录全没有了，再后来就怎么也登录不上去，给Qbank写信让他们解决，他们回信倒是很客气，但是什么问题最终都没解决了。我后来等了3个月，才能稳定的登录上去，但是做过的记录全都没了，这是我最后才完成Qbank的原因。

我首先做的是USMLE-RX，这套题库价格便宜，好像是只能在手机或是Ipad上使用，因为电脑版我从来没登录上去过。或许翻墙可以登录，但我没试。这个题库的操作界面极为简单，甚至可以说是简陋，没有分析功能，标记错题也不方便。而且题目很简单，基本上是直接思维方式，不需要过多的推理和思索，只要背下First Aid书中的要点，基本上题目都能做对。做了1500多道题后，我的正确率都可以达到80%，当时还觉得挺高兴的，后来做其它题库的时候发现完全不是这么回事。我个人并不太推荐这套题库，只要First Aid的书背的还行，做这个题库完全没有问题，做到大约2／3的时候，后面的题目我基本上都能一眼看出答案来，而且题目的讲解基本也是点对点的思维方式，没有知识点的扩展，所以这套题我做完后就没有再复习。

然后开始的是Uworld。这套题库的确值得强力推荐，题目有广度有深度。每一道题都需要深入的思考，几乎没有一题能够直接得出结论，而且答案中讲解尤其值得去深入思考，讲解中往往还包括了一些First Aid上没有的归纳性材料。所以我是把Uworld中值得思考或记忆的题目，包括一些总结性的图表，都截屏下来，插到First Aid的书中，并加上自已的注解（见下图）。但是需要注意的是，不管是App版本还是电脑版本，Uworld都不支持截屏。无论是用截屏软件还是快捷键，程序后台都可监测到。我一开始并不了解这个，反复用快捷键截屏，没过几天就收到Uworld的严重警告信。我刚开始做Uworld的时候，正确率只能在50-60%之间，很受打击，随着题目越做越多，正确率慢慢提高上来了，到了后期，正确率基本上到了70-75%。第一遍做完题库后，总体的正确率是67%，这个水平通过是没有什么太大问题，但是想拿高分肯定是不够的。

最后我做的是Kaplan Qbank，应该说Kaplan Qbank的难度在另外两个题库之前，与Uworld有较好的互补性，而且程序界面的设定也比较友好，对错题、既往正确率、知识结构分析等均有比较好的显示。同时Qbank没有对截屏做出限制，所以比较有价值的地方我都截屏放到了First Aid的讲义里。第一遍Qbank的正确率我达到了75%以上。但是最新的Qbank里加了很多行为医学和社会医学方面的东西，由于不太了解，所以这部份错误率比较高，结果我花了不少时间在上面，但是考试中基本上没有考到。相比较而言，我觉得Uworld对考题的范围把握的更准一些。如果说时间足够，我觉得Uworld和Qbank都应该花大力气去完成，光做一遍题肯定是不够的，至少要再针对错题或有价值的题复习上两遍。至于USMLE-RX，不做也罢。

等三套题库都做完了以后，再回顾一到两次就可以进入模拟测试阶段了。网上首推的是NBME的自测题， 现在网站上发布的有第12-18套（不含第14套）,50美元/套是没有详细评分的，60美元／套是有详细评分。我只买了两套，每套都是160道题。但是评分方式比较奇特，其中一套我的正确率是72%，结果评分是460分，对应着USMLE的成绩应该是220分。而另一套正确率是78%，结果评分只有400分，对应着USMLE的成绩则为207分。网上的经验是没人知道USMLE的评分方式究竟如何，但是有一点共识是不能偏科。我自已做的两套题也体现出这一点。如下图所示，测试二因为有两科的评分处于Lower Performance，所以既便总体正确率比较高，评分却很低。NBME的模考只能作为水平测试用，因为没有提供标准答案，不知对错也没有解析。所以我只做了两套，就没再继续做下去。

Uworld和Qbank也都提供有模拟测试的题库。Uworld有两套，每套200题，可以单纯购买，或与Uworld的题库打包购买，这样价格会更合适些。每套内含200道考试，有标准答案和解析，考完后Uworld会给出与NBME相似的评估。Qbank也是两套测试题是捆绑在题库里面的，还是按照2016年以前的考题量，每套测试为322道题，要考7个小时，有标准答案和解析，但是只给出正确率，没有评估考分，只能从网上去查对应的分数。这四套自测题我最高得了237分，最差得了220分。由此可见，无论NBME、Qbank和Uworld的自测题，评估分都还是比较准确。三种模考，选两种来做应该就够了。