美国住院医师制度

　　在美国，报考医学院的考生一般要完成4年理工科大学本科的学习(以前主要是理工科，现在也逐步增加人文学科的比例)，其中必须完成相应课程的学习，然后通过MCAT考试，进入医学院校就读，学制4年，前两年基础，后两年临床。目前全美共有医学院校120多所，每年招生总规模控制在16000名左右。学生在大学二年级结束时需参加全美医师资格考试的基础医学(Step 1)，通过测试后方可进入高年级的学习，大学毕业前进行临床医学和临床技能(Step 2：CK and CS)。通过前两步考试后，学生可根据自己的兴趣爱好并结合自己的学习成绩,报名各大学医学院附属医院或医学中心的相关学科进行住院医师培训。最后一步综合考试(Step 3)需在住院医师训练结束时进行。只有通过以上三步USMLE美国执业医师执照考试，才能有资格成为主治医师，并申请各自感兴趣的医院从事独立的临床工作。

　　住院医师培训是毕业后医学教育的一个重要组成部分，在这个阶段，根据培训计划，住院医师在上级医师的指导下进行临床实践，通过规范的要求和严格的考核，从而学习到某一认可的医学专科领域中合格医生所必需的知识、技能和态度。

　　在美国，住院医师培训地点多选择在有条件的大医院中进行，全美有1700所医院接受住院医师培训。住院医师培训计划，每年5月由毕业后医学教育联合委员会召集会议，并由医学教育委员会认可，决定下年度全国住院医师培养计划，汇编成住院医师培养计划指南(Directory of Residency training Programs)，向全美以及国外医学院毕业生提供训练职位。培训职位的选择根据毕业生的志愿采取自愿申请制度，然后医院面试决定是否给予职位，这步叫MATCH PROGRAM。为确定首选专业和第二选择专业，每一名毕业生平均要向26家医院申请。对首选专业，平均要接受10家医院的面试，从提出申请到得到面试通知的概率为63%，各家医院对首选专业拒绝给予面试的概率为20%，其范围根据各专业的竞争程度而有所不同。如1997年矫形外科、神经外科和耳鼻喉科平均每一个住院医师职位分别有89、68和67个申请者。某学校毕业生能否在全国著名医院竞争到住院医师席位及其竞争到的名额的多少是衡量该学校医学教育质量的重要指标。

　　美国，住院医师的培养具有较广泛的基础而不是提倡过早专科化，几乎所有医学毕业生都要接受至少3年的住院医师培训，某些专业长达8年。

　　第一年为实习医师，完成第一年的教育后参加执照考试，拿到州政府的医师执照并可开始行医(其实就是有行医资格而已，有一些处方权)，其后可根据本人意愿与专业需要继续进行住院医师培训，各专业培养年限大致如下：

　　内科、家庭医生、儿科、理疗科、麻醉科，放射 3年专科

　　皮肤科、神经科、眼科、精神科 1年内科+3年专科

　　耳鼻喉科 1年外科+3年专科

　　儿科及内科的分支(如心脏、血液、消化等等) 3年+2年

　　普外科 4-5年专科

　　骨科、神经外科、泌尿外科 1-2年普外+3年专科

　　整形外科、胸外科、结肠外科 5年普外+3年专科

　　(具体的专业年限，各州各医院之间或许略有差异)

　　住院医师的工作时间：

　　目前已不实行24小时住院制，第一年住院医师每隔1至2天值班一次，高年资住院医师每隔2-3天值班一次，住院总医师值第二值班。住院医师的工作时间较长从10小时到14小时负责制，没有周六周日，实行值班轮休制度，平时作息时间一般从早7点半到晚10点半。每天上午住院医师带实习医师和见习医师查房，主治医师隔天查房，中午或下午均有各种学术活动，晚上是住院总医师查房，周六有小讲课，周日值班制(各州各医院或许略有差异)。

　　(责任编辑：Shirley)

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