患者安全是美国所有医疗机构认证及评估中的重要板块。美国联邦社保中心（Center of Medicare and Medicaid）每年都有7个患者安全指数考察医院， 其占整个医疗结果测评（outcome measures）的29.16%。由此可见患者安全在美国医院管理中处于核心地位。

中国医院协会于发布了患者安全目标（2014-2015），其内容包含一共十条。其中第三条为：“加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息”。那么在医疗服务过程中究竟该如何提高医务人员之间有效的沟通呢？让我们来看看美国医院的做法。

医务人员之间的沟通其实是由患者就医过程中的诊疗交接所产生。可以分两类：

（1）因患者移动相关的诊疗交接：即患者在医疗服务过程中从一个治疗场所挪动到另外一个治疗场所。例如：重症患者从急诊室被转至ICU，从ICU又被挪动到CT室进行影像学诊断，阶段性治疗完成后出院回家或至另外的医疗机构。

（2）医疗服务提供方相关的诊疗交接：即此时患者是相对静止的。例如：护士早中晚班的交替，住院部医生白班与值班的交替。诊疗交接中可能医务人员因为不熟悉对方、打扰、分心、乏力等因素导致产生无效的医务沟通，进而成为最容易产生医疗差错的环节之一。因此，美国各大医院都提出不同的策略鼓励简化和高效化在诊疗交接过程中医务人员之间的沟通。

方法一：面对面的沟通模式。加州大学旧金山医学中心要求医务人员在交接诊疗是全面采用面对面完成交接表格。并且由接手人员向对方重复表达信息，其对话采用闭环模式，即对方需逐条确认接手医务人员所说的信息，直到双方对于患者目前情况及治疗达成一致。同时该医学中心还开发出自己独创的诊疗交接模式。内容包括：

（1）确认及更新患者管理内容: 确认患者姓名，更新诊疗交接后的地点（例如转病房）。
（2）患者临床信息的更新：包括简要的病史及之前的诊断、治疗。诊疗交替前患者的重要事件。诊疗交替前患者的用药情。目患者目前的用药信息和问题列表。
（3）诊疗交替后需要完成的任务：用“如果……那么……”的表达方法。
（4）应急计划。

方法二：使用“SBAR”的沟通方式。SBAR的字母分别代表现状（situation）、背景（background）、评估（Assessment）及建议（Recommendation）。

SBAR的沟通模式是由美国海军首先发明的。在90年代以后被引入到美国医疗行业运用至今。作为一个标准化的沟通方式，SBAR能够有效提高得医务人员之间的沟通，并精准的传达重要信息。下面是一个呼吸治疗师使用SBAR与医生沟通的例子（例子来源于Institution for Healthcare Improvement）现状（Situation） ：我打电话来是为了告知XX患者，目前出现了呼吸急促的症状。

背景（Background）：他是一个有肺癌病史的患者，接受了XX治疗，但病情并且一直在恶化，并现在急速加剧恶化中。
评估（Assessment）： 患者右侧呼吸音明显降低，我认为可能右侧肺出现塌陷。
建议（Recommendation）：我认为 他可能需要放置胸导管，我需要您现在来查看患者。您何时能到？

方法三：使用结构化的沟通技巧。包括操作前的简述和操作后的回顾。操作前的简述主要是面对整个团队的医务人员，描述患者姓名、诊断、目前情况、需要完成的操作。一个好的简述需要包含以下四点：简明经典、包含了所有提供医疗服务团队的人、使用名字而非姓氏、要求使用互动的对话。操作后的回顾又称任务报告，需要回顾大致操作过程、之后的注意事项、哪些步骤可以更加完善等。

方法四：构建医务人员沟通时的心理安全感。沟通的心理安全感在团队中显得尤其重要。只有在个人表达意见、指出错误或更正错误时感觉不到拘束、不畏惧才能称之为心理安全感。在一个具有心理安全感的环境中每个医疗团队队员都会不惧表达自己想法并且每个医疗团队队员和他们的想法都会被尊重。在一个没有心理安全感的团队中，医务人员会因为畏惧和防守心理而在有问题时不愿主动说出自己的想法，进而可能导致无效的医务沟通。

【结语】以上几种方法，可在不同场景结合使用。例如在紧急情况下使用SBAR沟通方法可以简单扼要抓住汇报重点，结构化的沟通技巧则有助于梳理整个治疗或操作流程等。这些内容不仅适合现有忙碌的临床工作节奏，更适合在临床实习的医学院学生和上级带教医生间的沟通。只是目前国内医学院欠缺医学沟通教程（无论是针对医患沟通还是医务人员间的沟通），梅奥医院曾专门在论坛会中演示过不同场景的沟通方式，非常值得国内借鉴。

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