得知Step 2CK考了252分，按历史成绩来比较，应该是比70%左右的人高，不禁大喜。本来自已估分也就是240-245左右，超过期望值不少，算是2018年我收到第一个大礼包吧。

01 准备step 2 ck 考试，就是一场临床思维的改造

如果说Step 1的复习让我把基础知识重新学习了一遍，那么Step 2CK则是让我体验到西医诊疗思路的严谨规范。 Step 2CK类似于诊断学方面的内容，更贴近临床。本以为这些对我来说都是轻车熟路，未必能有太多收益。然而复习以后我才发现，克服以前形成的各种临床错误观念，就是我最大的收获，也是最大的困难。此时，年龄大、记忆力减退的问题已经不再明显；如何克服以前形成的根深蒂固的错误观念才是难上加难，直到最后一刻我还是受到不同程度的影响。比方说，实战考试中有一题，患者是70岁的男性，长期吸烟史，这次来检查主诉是体重下降+咳嗽，问首先要给他做哪个检查？给出的选项里有：胸部X片、心电图、腹部CT或腹部超声等。我现在都还后悔为什么当时再三考虑后，还是选择了胸部X片而不是腹部超声。我当时根据患者的主诉和病史，首先考虑患者有肺部的恶性疾病，但是我其实也记得清清楚楚曾经做过的考题里写着65岁以上吸烟男性，要筛查一次腹部超声排除腹主动脉瘤。胸部检查是要查，但应该是胸部CT而非X片。

02 在职4-6个月准备 step 2CK考试即可

很多朋友都想问：考Step 2CK到底难不难？要复习多长时间？应该怎么复习？在网上，有关Step1攻略的比较多，Step 2CK则少了很多。原因只有一点，后者的难度降低了不止一个档次。我自已觉得，对于有临床经验的医生，如果是脱产复习，3个月就可以；如果是边工作边复习，4-6个月的时间应该足够。我自已就是边工作边复习，周一到周五每天大约4-5个小时/天，周末6-8个小时/天。我本来计划的是5月开始复习，12月底考试，但是复习到9月份，觉得没有问题，不想再拖时间，就提前到11月底考。其实按照后来考试的结果看，提前到10月底也没关系。

03 建议先考step 2CK再考Step 1

Step 2CK考试里要记忆的地方相对少了很多，要理解和做决策的地方非常多，包括神经内科，我从事了很长时间的专业，都有很多值得我学习的地方。

复习时有一道例题：70岁的男性，有严重的帕金森病史，口服一堆抗帕金森的药物，因为严重的精神症状来到急诊，问应该怎么处理？选择中包括停用美多芭、停用罗匹罗尼、停用恩托卡朋、给予氯氮平和给予氟哌啶醇。这题我试着问过几个神经内科的主治医生或副主任医师，都给出了错误答案（包括我自已）。患者面临的问题是，帕金森病患者常因为抗帕金森药物而出现或加重精神症状，但是此患者帕金森症状严重，因而不能停药，可抗精神病药物中绝大多数都会加重帕金森症状，只有一种药物几乎没有这种副反应，那就是氯氮平。可能国内很多三甲医院因为严重的血液系统副作用，都已经找不到这种药物了，所以对它的药理特性知之甚少。还有一个例题，患者诊断为吉兰巴雷综合征，四肢无力且症状进展迅速，问首先做的检查是什么？选择中包括血气分析、神经传导速度、肺功能和腰穿等等，多数人可能会选血气分析，我以前查房时也都这样教下级医生，但是解析中指出，如果是血气分析中发现有CO2潴留，往往已经太晚了；应该首先给病人做肺功能的检查，可以发现早期呼吸衰竭表现，做了这么多年的神经内科医生，一句话点醒梦中人的感觉。

总之，对于有相当临床经验的医生，尤其是内科医生来说，Step 2CK相对比较简单，主要需要做的就是查漏补缺、纠正观念。另外，对于老CMG来说，先考Step 2CK再考Step 1绝对是一个比较合理的选择。首先，难度较低容易上手，我知道很多同龄人最终放弃USMLE，就是因为Step 1入门太难，准备的时间也太长；其次是如果Step 2CK准备的好，Step 1更加容易理解，至少知道为什么临床上要了解这些机制，复习时做到有的放矢。

04 Step 2CK对英语阅读能力的要求更高

和Step1略有不同，Step 2CK对英语阅读能力的要求相对比较高，尤其是阅读速度。无论是在模考和实战中，Step1阶段我从来没有觉得时间不够用。每个Block有1小时的时间，我基本上45分钟不到就能够做完，还可以翻回去检查一遍。然而在Step 2CK阶段，时间却不那么够用。得益于长期阅读英文专业文献和经历过各种各样的考试（尤其是硕士研究生英语考试），我的英文阅读速度是非常快的，但是Step 2CK考试里的题干出奇的长，而且有时并不容易理解。考试那天，9个Block中有一个Block只有38题，当时我还觉得挺高兴，觉得这个Block应该可以节余点时间，没想到里面有一题，主题干是一个论著的大摘要，粗略估计大约有1000字左右，光阅读并理解题干就超过 5分钟；基于这个主题干出了三道题，每道题还有自已的题干，这3题总共耗时近12分钟，最终这个Block我只提前2分钟做完，完全没有时间再检查有疑问的地方。其它的Block我最多提前10分钟做，绝大多数都是只能提前5分钟完成。

05 坚持长跑，锻炼意志力

我2017年5月初来到美国，投奔以前的老板，从事临床科研的工作，相对比较轻松，学校里健身条件也很好，所以我有条件且有时间进行强化健身训练，主要是长跑。半年下来，体重减了不少，中速跑10公里也都能轻松拿下，实战考试时身体状况可能是近5年来最好的时候，我觉得考试时非常受益于此。因为和长跑一样，一整天的考试也会有极点现象，我的极点可能是出现在下午1点-2点左右，当时就觉得出现各种各样的负面情绪，有点像不安腿综合征，坐立难安，看题也难以集中精力。由于坚持长跑，在意志品质上多少还算过硬，过了一小段时间也就熬了过去。每个人出现极点的时间可能不同，需要在模考的时候体验，找到自身的规律加以克服。即便这样，在下午4点左右的时候就开始出现脑力过度消耗的表现，出现困倦和精力不能集中，好在当时还空出20分钟的休息时间，在第7和第8个Block中间多休息了一会。9个小时的考试，结束后人都累的快要虚脱一样，过了好久还头晕脑胀、全身乏力，找了家中餐馆大吃一顿方才缓解过来。

06 step 2CK考试休息时间建议

至于休息时间的安排，我是第1、2个Block做完后休息5分钟，3、4个Block做完休息20分钟，第5个Block以后每次间隔都是休息5-10分钟，8个Block全部考完我大约还空出10分钟的休息时间。Step 1考试我能空出很多时间休息、喝水、上洗手间和吃饭，而Step 2CK时我却没有这么多的时间，中午饭只能吃上一根香蕉加上几块巧克力，水都不敢多喝。因此，建议大家在准备Step 2CK时，适当调整饮食习惯，午餐尽量少吃。毕竟余下的考试和未来的工作中，在西方人的饮食文化中，午餐似乎都是可有可无的东西，早点习惯更好。所以备考的半年里，我午餐都是只吃一到两个水果，或者是一盘蔬菜沙拉，顶多再喝上一杯牛奶咖啡。这样慢慢适应以后，不至于在考试期间出现饥饿或低血糖的问题。总之，连续9个小时的考试，绝对是体力和毅力的双重考验，加上时间不如Step 1那么充裕，所以之前一定要做好身体和心理两方面准备。

07 考试前一天紧张失眠

 到了考前一天，我在旧金山考场旁边订了一家旅馆，晚上就住在那，第二天一早走路5分钟就可以到考场。其实我并没有太多紧张情绪， 平时也从来没有睡眠方面的问题，然而晚上还是失眠了，主要还是因为害怕睡不着而睡不着，最终只睡了4-5个小时。早餐过后来到考点，身份验证完毕，还是比较坦然的进了考场。在美国考试的话，带美国驾照就行，护照不用带。考场里人来人往，形形色色的考生，各种各样的考试，我是第一拨来，最后一拨走，离开时已然满天星斗。

08 为希望拼尽全力，什么都是值得的！

9个小时的考试现在回忆起来只是一瞬间的事情，当时觉得还是蛮煎熬的。但是拿到成绩单，遥想着未来希望仍存，依然可以做自已想做的爱做的事业，之前的艰辛自然也算不了什么。当年我满怀希望从美国回到中国，5年后怀着另一个完全不同的理想再次回到美国，不禁感谓时势弄人。然而毕竟一个人在哪儿都能找到自己的天地，只要他还怀有希望，并肯为之付出努力！

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