喷门失弛缓症（Achalasia）和反（GERD: Gastroesophageal reflux disease)，这两个听起来完全不想管的两个病，却是在同一个解剖部位出现的相反的两个问题。问题都出现在食管下段括约肌LES (Lower Esophageal sphincter).

在正常吞咽过程中，食管在饭团后方收缩以推动饭团前进，直到食管下段括约肌，它通常处于收缩关闭状态，只有当饭团的刺激才可以让它舒张以打开通往胃喷门部的通路。对于喷门失弛缓症的病人，食管下段括约肌处于过度收缩状态，以至于当饭团到来的时候，它不能够打开去往胃部的通路。同时病人食管吞咽后，推动饭团前进的蠕动能力下降或减弱或不协调。这个病从一开始就会对固体和液体食物双重吞咽困难，而食管癌一类的阻塞性病变往往开始可以摄入液体，只有固体摄入有问题，只有到了末期才液体摄入也障碍。做钡餐影像的时候，可以看到钡餐聚集在食管括约肌上方，形成鸟嘴样改变。这种病人获得鳞状食管癌的几率会大大增高。另外，如果有淋巴结肿大压迫食管，也可以引起类似症状。食管动力学检查是确诊的标准。而它的治疗主要依靠手术。

和食管失弛缓症对应的就是反酸。它是食管下段括约肌在该收缩的时候不收缩。于是，在没有食物刺激的情况下，胃部的蠕动可以把胃酸带入松弛的食管括约肌，进而进入食管。胃反酸很常见，通常的治疗可以用碱性中和或者抗酸药。但非药物性的少吃，以及减肥（减少腹压）也有很大帮助。反酸时间长了，如果没有治疗，可以引起巴瑞特食管，即食管下段的鳞状上皮被柱状上皮所取代。巴瑞特食管有千分之二的可能性会变成食管癌（腺癌），所以的确是指的注意。

Dr. Yu

宏景国际教育USMLE课程的讲师

具有多年海外留学及临床工作经验，回国后从事医学教育，具有丰富的一线教学经验，对中国的西医发展状况和国外最新医学资讯具有独到的见解。欢迎继续留意之后Dr. Yu的文章。