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美国医生收入怎么算?按件取酬!

前年回国,和一位国内的医生朋友谈起了医生的收入问题。他问我美国医生的收入从哪来。我说简单说来就四个字——按件计酬,看一个病人就收一个诊金,一般诊金30-300美元,做一次手术就收一次手术费,比如阑尾炎的手术费是800美元。

这些费用完全是医生的收入,医院不得截留。同时,这些费用也是医生收入的唯一来源,患者的其它付费,如药费、检查费、床位费则与医生收入没有任何关系。朋友说这样挺好,比我们从药上器械上来钱直接多了,医生不必为了赚钱动那么多心思。是呀,本来很简单的事为什么要搞的那么复杂。

美国大部分医生自己开诊所,看一个病人,保险公司就付一份诊金,根据病情的不同,保险公司的不同,所付的诊金也不一样。

如果病人病情很轻,比如感冒,诊金可能就是30美元,如果病情复杂比如急腹症,可能要200美元。当然患者如果需要做检查,比如彩超、拍片,患者需要到超声科、放射科医生的诊所,保险公司则要另外付费给他们。保险公司不同,付费差别也很大,比如政府的穷人保险的诊金是29美元,蓝十字付费为69美元。

另外诊所的服务也是影响收费的重要因素,我的同事带她的孩子去看儿科医生,每次诊金300美元,到了诊所不用等候非常方便,医生态度很好,耐心检查解释,她愿意多花钱来获得如此服务。

尽管诊金很高,但这些诊所的医生收入未必就高,因为这些诊所的病人少。而唐人街的一些诊所诊金比较低,但病人多,医生是靠量来维持收入。这种多层次的服务满足了不同人的需求。

如果病人要住院,情况要复杂点。病人住院后,还是由他住院前在诊所看病的医生负责(为叙述方便,称之为家庭医生),医生每天会到医院去查房一次,下医嘱。

其余时间则由医院的医生负责,这些医生一般是住院医,当然也有主治医生当二值。如果病人在住院期间有什么异常情况,简单情况住院医们自己处置,如果他们有点拿不准,会打电话与病人的家庭医生联系。这时候保险公司需分别付家庭医生诊金,和医院的住院费,包括护士费,床位费,检查费,药费等等。

外科一般也是自己开业,做手术的时候医生会把病人带到医院,外科医生收取手术费,医院收取住院费。保险公司一般是按病种付费,比如阑尾切除术,医院费13123美元,外科医生手术费959美元;心脏搭桥,医院费50000美元,外科医生手术费3700美元;髋关节置换术,医院费35000美元,外科医生费2800美元。

医生对病人的服务并非就是手术一做完就完事了。以剖腹产为例,通常保险公司付给医生的费用是3000美元,这个费用包括孕妇怀胎10个月的检查费用(当然需要用仪器的如彩超、化验另付),手术费,术后的复诊费用,直到产妇完全康复。

值得一提的是,病人在哪家医院做手术,一般是由手术医生来决定的。所以医院就得千方百计让医生把病人带来,就必须满足医生的种种条件,这充分发挥了医生在治疗中的主导地位。

这里需要着重说一下的就是美国医生的用药,由于是按病种付费,患者的总费用就那么多,用的药就不能太贵,在保证治疗的情况下,尽可能用便宜的药,否则医院就要亏本。比如无菌手术的预防感染的药,一般是比较便宜的先锋五号,手术的材料也是一样,我们选取的标准是物美价廉。

诊金也好,手术费也好,一般都有个市场定价,不需要每个医生和保险公司谈判,那样费时费力不说,也没什么必要。这个市场定价是由供求关系决定的,医生少了,病人多了,医生忙不过来的时候,是可以要求保险公司增加付费的,否则拒绝你的病人。

反之,医生多了,保险公司也可以减少付费。当然如果哪个医生觉得自己的手术做的漂亮,也可以要求增加付费。

我就认识不少优秀的医生,他们不跟保险公司签合同,到他们那里做手术的病人全部自费,这个费用是一般医生的数倍,甚至10倍,尽管如此,人家的诊所还是门庭若市。例如一位同事做了肩关节内窥镜回旋肌腱撕裂修补术,别的医生和保险公司签订合同收费2500美元,他则收费9000美元。没办法,人家就值那个价。

美国没有物价局这个机构,如果美国政府设立这么一个机构来对医疗价格进行管制,以达到降低医疗费用的目的,不但是徒劳,而且是愚蠢,是在给自己找麻烦。就一个简单的诊金,医生和保险公司经常争的面红耳赤,甚至剑拔弩张,一方声称如果不增加诊金就拒绝保险公司的病人,一方说如果不降低诊金就取消合同。

如果你政府来趟这潭浑水,你能摆平双方的利益纷争吗?再者说了,医疗服务项目浩如烟海,收费项目自然也很多,有护理费、吸痰费、导尿费、注射费、监护费、床位费、拍片费、CT费、磁共振费、彩超费、会诊费、造影费、气管插管费、胸腔穿刺费,另外还有名目繁多的化验费、手术费,有人统计过,这些项目有4000多项,谁能给他们定一个合理的价格?

按照全成本法调查,取数、分摊、归类、加总、平均、定价,这大概是一个医疗行业的“三峡工程”,这个调查成本的成本又是多少呢?国家自然是拿不出数百亿来完成这个工程,只有偷工减料,在办公室里闭门造车了!当你费了九牛二虎之力把“合理”的价格制定了出来,会不会早已时过境迁了?

有人说了,如果政府不对医院进行价格管制,医院会不会漫天要价呢?毕竟看病是“刚需”。我想看病再刚需也刚需不过吃饭,按照同样的逻辑,农民在卖粮食的时候为什么不漫天要价呢?机会成本的理论告诉我们,当你做出一种选择的时候,就要放弃其他选择给你带来的最大利益。

一个群体,或者一个行业,做出决定之前,会反复权衡利弊,一个阑尾炎手术,正常手术费是1000,你想收1万,你就真能得到1万吗?到时候别说是1000,恐怕连1块也得不到!一个贪婪的决定损失了1000块,你到底有多少个1000经得起你折腾?老百姓都明白的道理,为什么总有些人要把医生当成白痴呢?

经济社会总是受经济规律的约束,如果有人想当然的认为他能够改变这些规律,进而让一个行业都按照他的意志行事,那真是异想天开了。如果政府想表示一下亲民、爱民进行一些政治表演,最好用别的方式,比如加大投入,那种违背价值规律进行价格管制的方式会毁掉一个行业。





作者:田穗荣 陈勇

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